Nephrotic Syndrome in children-చిన్న పిల్లల్లో నెఫ్రోటిక్‌ సిండ్రోమ్‌

ఆరోగ్యమే మహాభాగ్యము.మనిషికి ఏమిటి ఉన్నా , ఎన్ని ఉన్నా ఆరోగ్యముగా లేకపోతే ఎందుకు పనికిరాడు . ఆరోగ్యము గా ఉంటే అడివిలోనైనా బ్రతికేయగలడు . మనిషికే కాదు ప్రపంచములో ప్రతిజీవికి ఇదే సూత్రము జీవన మనుగడలో ముఖ్యమైనది . మన ఆరోగ్యాన్ని కాపాడుకోవాలి . ఏ రోగాలు రాకుండా ముందు జాగ్రత్తలు తీసుకోవాలి . జబ్బు వచ్చిన వెంటనే తగిన చికిత్స తీసుకోవాలి . బ్రతికినన్నాళ్ళు హాయిగా ఆరోగ్యము గా బ్రతకాలన్నదే నిజమైన జీవన విధానము . ఇప్పుడు - చిన్న పిల్లల్లో నెఫ్రోటిక్‌ సిండ్రోమ్‌- గురించి తెలుసుకొని మన ఆరోగ్యాన్ని కాపాడుకుందాం !. క్రింద నుదహరించిన చికిత్సావిధానాలు మనిషి అవగాహన కోసం వివరించిన ప్రధమ చికిత్స మాత్రమే మంచి చికిత్స కోసం తగిన వైద్య నిపుణులను సంప్రదించాలి ...




ఈ వ్యాధి సాధారణంగా రెండు నుంచి ఎనిమిది సంవత్సరాల పిల్లల్లో వస్తుంది. ఇది చిన్నపిల్లల్లో సాధారణంగా వచ్చే వ్యాధి.

వ్యాధి లక్షణాలు:
ఈ వ్యాధి మొదటి దశలో తెల్లవారు జామున కళ్ళ చుట్టు వాపు వచ్చి సాయంత్రలోగా తగ్గిపోతుంది. క్రమేపి వాపు రోజంతా ఉంటుంది. కాళ్ళు , పొట్టలో
కూడా వాపు వస్తుంది. తరువాత దశలో మూత్రం కూడా తక్కు వగా వస్తుంది. కొంత మంది పిల్లలో మూత్రం సురుగులాగా, తెల్లగా వస్తుంది.

•    ఉదయం సమయాలలో కళ్ళ చుట్టూ వాపు ఉంటుంది; ఆ తరువాత కాళ్ళు వాయటంతో శరీరం కూడా వాస్తుంది,

•     మూత్రం నురుగు వలే లేదా బుడగల వలే వస్తుంది(మూత్రంలోని మాంసకృత్తుల కారణంగా వస్తుంది),

•     అనవసరమయిన బరువును పొందటం (ద్రవం చేరిక ద్వారా),
•     ఆకలిమాంద్య (ఆకలి లేకపోవటం),
•     వికారం మరియు వాంతులు,
•     వ్యాకులత (సాధారణ రోగ లక్షణం),
•     అలసట,
•     తలనొప్పి,
•     తరచుగా ఎక్కిళ్ళు,
•     సాధారణమైన దురదలు,

ఎలా నిర్దారిస్తారంటే....

మూత్ర పరీక్షలో ప్రోటీన్‌ ''1+'' నుంచి ''2+'' వరకు ఉంటుంది. ఇలా ఉన్న పిల్లల్లో ఎంత ప్రోటీన్‌ పోతున్నది 24 గంటల తర్వాత మూత్ర పరీక్ష చేయాలి. మామూలు పిల్లల్లో రోజుకి 150 మిగ్రా కంటే తక్కువగా ప్రోటీన్‌ పోతుంది. నెఫ్రోటిక్‌ సిండ్రోమ్‌ ఉన్న పిల్లలో 2 గ్రా నుండి 20 గ్రాముల వరకు పోతుం ది. రక్తంలో ప్రోటీన్‌ తగ్గుతుంది. అదే సమయంలో కొలెస్టరాల్‌ పెరుగుతుంది.


వ్యాధి వల్ల ఎదురయ్యే సమస్యలు...

సెఫ్రోటిక్‌ సిండ్రోమ్‌ పిల్లల్లో రోగ నిరోధక శక్తి తక్కువగా ఉంటుంది. దీంతో ఇన్‌ఫెక్షన్‌ తొందరగా వచ్చే అవకాశం ఉంటుంది. వీళ్ళలో రక్తం గడ్డకట్టే స్వభావం ఎక్కువగా ఉంటుంది.


చిన్న పిల్లల్లో నెఫ్రోటిక్‌ సిండ్రోమ్‌ చికిత్స.....
ఈ వ్యాధి ఉన్నట్లు నిర్దారణ అయిన తరువాత డాక్టర్‌ పర్యవేక్షణలో మూడు నెలలు పాటు మందులు వాడాల్సి ఉంటుంది. మందులు ప్రారంభించే ముందు ఇన్‌ఫెక్షన్‌ లేదని నిర్ధార ణ చేసుకోవాలి. ఇన్‌ఫెక్షన్‌ ఉన్నట్లయితే ఇన్‌ఫెక్షన్‌ తగ్గేందుకు మందులు వాడిన తర్వాతే వ్యాధి నయమయ్యేందుకు మందులు  వాడాలి. మొదటిసారిగా పూర్తిగా మూడు నెలలపాటు డాక్టర్‌ పర్యవేక్షణలో మందులు వాడాలి.


సపోర్టివ్ చికిత్స :

•     పర్యవేక్షణ మరియు అంచనా (శరీరంలో ద్రవం యొక్క సరైన మొత్తం) నిర్వహించడం.
•         BP క్రమం తప్పకుండా చూడడం , మూత్ర విసర్జన పర్యవేక్షణ.
•         ఫ్లూయిడ్ 1 L. కు పరిమితం,
•         డైయూరిటిక్లు ( furosemide).
•     మూత్రపిండాల పనితీరును పర్యవేక్షించడం:
•         రోజువారీ మరియు GFR గణన EUCs చేయండి.
•     మరింత అథెరోస్క్లెరోసిస్ నివారించడానికి హైపర్లిపిడెమియా చికిత్స.
•      ఏ సమస్యలు వచ్చినా చికిత్స లేదా ప్రివెన్‌షన్‌ చేయడము ,
•      అల్బుమిన్  infusions లను సాధారణంగా ఉపయోగించరు,
• రోగనిరోధక ప్రతిస్కంధకం కొన్ని పరిస్థితులలో సముచితం.

ప్రత్యేక చికిత్స :

    Glomerulonephritides కోసం రోగనిరోధకశక్తి అణచివేత (కార్టికోస్టెరాయిడ్లు,  ciclosporin). మొదటి భాగం కోసం ప్రామాణిక ISKDC పాలన: ప్రెడ్నిసొలోన్ 4 వారాలు ప్రతి ప్రత్యామ్నాయ రోజు ఒక్క మోతాదు 40 mg/m2/day,
తర్వాత - 4 వారాలు 3 విభజించబడింది మోతాదులో -60 mg/m2/day.

    ప్రెడ్నిసొలోన్ 2 mg / మూత్రం వరకు kg / రోజు  పునఃస్థితులు ప్రోటీన్ వ్యతిరేక అవుతుంది. అప్పుడు, 1.5 mg / 4 వారాలు kg / day.     ద్వారా చికిత్స తరచుగా పునఃస్థితులు: సైక్లోఫాస్ఫామైడ్ లేదా నత్రజని ఆవాలు లేదా ciclosporin లేదా levamisole.

    రోగి డయాబెటిక్ ఉంటే మంచి రక్తంలో గ్లూకోజ్ స్థాయి నియంత్రణ సాధించడం.

    రక్తపోటు నియంత్రణ. ACE ఇన్హిబిటర్స్ని వాడాలి.. , రక్తపోటును ఇండిపెండెంట్ గా మందులు వాడవలసి ఉంటుంది ,  ప్రోటీన్ నష్టం తగ్గించడానికి ప్రయంచాలి..


ఆహారం

రోజువారీ 1000-2000 mg కు సోడియం తీసుకోవడం తగ్గించాలి. సోడియం అధికంగా కలిగిన ఆహారాలు ఉప్పు మిశ్రమాలు (వెల్లుల్లి ఉప్పు, Adobo, సీజన్ ఉప్పు, మొదలైనవి) తయారుగా చారు, టర్కీ, హామ్, బోలోగ్నా, మరియు సలామీ సహా ఉప్పు, విందు మాంసాలు కలిగి తయారుచేసిన  కూరగాయలు, PREPARED FOODS మసాలా వంట వాడరాదు  , ఫాస్ట్ ఫుడ్స్, సోయ్ సాస్, కెచప్, సలాడ్ డ్రెస్సింగ్.పనికిరావు .

ఆహార లేబుళ్లపై, అందిస్తున్న ప్రతి కెలోరీలు సోడియం మిల్లీగ్రాముల పోల్చండి. సోడియం కంటే తక్కువ లేదా అందిస్తున్న ప్రతి కేలరీలు సమానంగా ఉంటుంది.

భోజనం 3-5 ఔన్సులు (ప్రాధాన్యంగా లీన్ మాంసం యొక్క ముక్కలు, చేప, మరియు కోళ్ళ)తీసుకోవచ్చును.

వెన్న, జున్ను, వేయించిన ఆహారాలు, ఎరుపు మాంసం కొవ్వు కోతలు, గుడ్డు సొనలు, మరియు కోళ్ళ చర్మం సంతృప్త కొవ్వులు నివారించండి.

ఆలివ్ నూనె , కరగని క్రొవ్వు  తీసుకోవడం పెంచండి, చమురు, పీనట్ బటర్, avocadoes, చేపలు మరియు గింజలు , తక్కువ కొవ్వు డిజర్ట్లు బాగుంటుంది.

పండ్లు మరియు కూరగాయలు తీసుకోవడం పెంచండి.  పొటాషియం లేదా భాస్వరం పరిమితి అవసము లేదు .

అన్ని ద్రవాలు మరియు గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద ద్రవం అని FOODS కలిగి ద్రవం తీసుకోవడం లో జాగ్రత్త వహించాలి , . నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ ద్రవ నిర్వహణ  ప్రత్యేకంగా జాగ్రత్త, ముఖ్యము గా వ్యాధి  తీవ్రమైన ఎక్యూట్  సమయంలోజాగ్రత్త  ఉండాలి .

కొంత మంది పిల్లల్లో మందులు మానగానే మళ్లీ ప్రోటీన్‌ పోవడం మొదలవుతుంది. ఇలాంటి పిల్లల్లో తక్కువ మోతాదులో మందులు 6 నుంచి 9 నెలల వరకు వాడాల్సి ఉంటుంది. కొంత మందిలో మందుల వల్ల దుష్ఫలితాలు వచ్చే అవకాశముంది. దుష్ఫలితాలు వచ్చినప్పుడు వేరే మందులు వాడాల్సి ఉంటుంది. చాలా మంది పిల్లల్లో ఈ వ్యాధి 12 నుండి 14 సంవత్సరాల వయసులో పూర్తిగా నయం అవుతుంది. భవిష్యత్తులో కిడ్నీ దెబ్బతినే అవకాశం చాలా తక్కువ.


చిన్న పిల్లల్లో నెఫ్రోటిక్‌ సిండ్రోమ్‌చికిత్స పర్యవేక్షణ.....

మందులు ప్రారంభించిన రెండు, మూడు వారాల తర్వాత మూత్ర పరీక్షలో ప్రోటీన్‌ పోవడం తగ్గిందని నిర్ధారించుకోవాలి. ప్రోటిన్‌ పోవడం తగ్గిన తర్వాత కూడా  నిర్ణీత వ్యవధి వరకు మందులు తప్పనిసరిగా వాడాలి. లేకపోతే వ్యాధి తిరిగివచ్చే   అవకాశం ఉంటుంది. చికిత్స సమయంలో జ్వరం లేదా దగ్గు, కడుపులోనొప్పి, మూత్రంలో మంట ఉన్నట్లయితే ఇన్‌ఫెక్షన్‌ఉండే అవకాశం ఉంది.

వ్యాధి సహజ క్రమం...
40 శాతం పిల్లల్లో మొదటిసారినిర్ణీత వ్యవధి వరకు మందులు వాడితే ఇది మళ్ళీ రాదు. మొదటి సారి మందులు వాడినట్లయితే కొందరిలో వ్యాధి 10-12  సంవత్సరాల వయస్సు వరకు మళ్ళీ మళ్లీ వస్తుంది. మందులు వాడడం నిలిపి వేసిన తర్వాత జలుబు, దగ్గు, లేదా వాంతులు, విరోచనాలు అయినప్పుడు మూత్ర పరీక్ష చేసి వ్యాధి మళ్ళీ వచ్చిందో తెలుసుకోవాలి. కొందరు పిల్లల్లో మందులు ఆపిన వారం రోజుల లోపు మళ్లీ వ్యాధి తిరగబడుతుంది. అలాంటి వారు డాక్టర్‌ పర్యవేక్షణలో తక్కువ మోతాదులో ఆరు నెలల నుండి సంవత్సరం వరకు  మందులు వాడాలి. కొందరు పిల్లల్లో మందులు వాడినప్ప టికీ మూత్రంలో ప్రోటీన్‌ పోవడం తగ్గదు.

బిపి ఎక్కువగా ఉన్నవారికి మూత్రం లో ప్రోటీన్‌ పాటు రక్తం కూడా పోతుంది. వారికి మందుల వల్ల వ్యాధి తగ్గదు. కిడ్నీ బయాప్సీ చేసి అందుకు అనుగుణంగా  మందులు వాడాలి. 95 శాతం పిల్లల్లో ఈ వ్యాది 10 -12 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు పూర్తిగా తగ్గిపోతుం ది. వీరిలో దీర్ఘకాలికంగా కిడ్నీ పనిపై ఏ ప్రభావం ఉండదు. మిగిలిన 10 శాతం పిల్లలో కిడ్నీ ఫంక్షనింగ్‌ తగ్గిపోయే అవకాశం ఉంటుంది.

కిడ్నీ (మూత్రపిండాలు) పని శాతం 15 కంటే తక్కువ ఉన్నప్పుడు దీర్ఘకాల మూత్రపిండాల వ్యాధి నాలుగోదశ అంటారు. ఈ దశలో డయాలసిస్‌ అవసరం ఏర్పడుతుంది. ఒకసారి ఈ దశకు చేరుకున్న తర్వాత కచ్చితంగా వారినికి  మూడుసార్లు డయాలసిస్‌ చేయించుకోవడం మంచిది. కొంత మంది ఒక సారి లేదా రెండుసార్లు డయాలసిస్‌ చేయించుకున్నప్పటికీ ఏ ఇబ్బందులు ఉండవు. కానీ క్రమం తప్పితే డయాలసిస్‌ చేయించుకోవడం వల్ల ఇతర అవయవాల మీద దీని దుష్ఫలితాలు ఉంటాయి. ఇలా క్రమరహితంగా డయాలసిస్‌ చేయించుకోవడం వల్ల గుండె పనిచేయడం తగ్గుతుంది. జీవన ప్రమాణాం తగ్గే అవకాశముంది.

తల్లిదండ్రులకు సూచనలు.....
* వాపు ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు ఉప్పు తక్కువగా వాడాలి. కొవ్వు ఎక్కువగా ఉన్న అహార పదార్థాలు తగ్గించాలి.
* చికిత్స ప్రారంభిన వారం రోజుల్లో మూత్రం లో ప్రోటీన్‌ పోవడం తగ్గినప్పటికీ నిర్ణీత వ్యవధి వరకు సక్రమంగా ముందు వాడాలి.
* జలుబు, దగ్గు, జ్వరం వచ్చినప్పడు వ్యాధి తిరిగి వచ్చిందో తెలుసుకోవడానికి మూత్ర పరీక్ష చేయించుకోవాలి.
* వాపు తగ్గడానికి, మూత్రం ఎక్కువగా వచ్చేందుకు మందులు ఎక్కువగా వాడరాదు.
* పరిశుభ్రతమైన నీరు వాడాలి. ఇన్‌ఫెక్షన్‌ ఉన్న వారికి (చికెన్‌ఫాక్స్‌, జలుబు, దగ్గు) పిల్లలను దూరంగా ఉంచాలి..


Courtesy with ...డా గందే శ్రీధర్‌-చీఫ్‌ నెఫ్రాలిజిస్ట్‌-అవేర్‌ గ్లోబల్‌ హాస్పటల్‌-హైదరాబాదు.

• =====================

Visit my website - > Dr.Seshagirirao.com/